该建筑建于1937年以前,其院落占地面积约800平方米,建有砖木结构的西式楼房1幢,平房2幢,其中楼房建筑面积325平方米,原产权人为潘志高。
潘志高:协和医院医生,解放前去香港,解放后该处代管,先后由江苏邮电管理局,军事学院等单位使用该处。目前该处现有主楼1幢、平房1幢,其主楼坐北朝南,高二层,水泥外墙,四坡顶,青瓦,房屋保护一般,现为江苏省省级机关干部住宅。