远古时代，古县镇处于华夏九薮之一的晋中盆地泽薮地带，远在新石器时代，就有人类在此生息繁衍，古三帝封为邦，公元前556年祁地成为晋大夫姬奚的食邑，在今上下古县之处，修成祁邑。
公元前514年，因其孙因罪被杀，食邑祁没有，晋封祁地为邬、祁、平陵唤阳、涂水、马首、适匕地，古县镇仍在祁境内。
晋武帝时，由于河水泛滥，邑城被冲毁，搬迁到祁城，古县镇从此为祁县的一个区域，随祁县而变迁，康熙年间称大韩都，建国初期为统二区，1949年属二区、四区，1950年属二区37个行政村，1952年属二区33个行政村，1953年称二区九个乡，1956年称子洪镇胡累乡、孙家河乡、小河乡，1958年称古县公社十一个管理区，1961年称古县公社45个生产大队，1962年为古县公社23个生产大队，1984年为古县镇。
2000年撤乡并镇，任村乡并入古县镇。