北宋时期小河溪成立，设有街市寺庙。
明代设巡检司，清康熙三十四年（1695）属孝感县小河分县白云乡至公会。
民国时期（1946）属孝感县复兴乡。
1949年建国后为孝感县小河区。
1953年为孝感县第七区（小河）小河乡。
1958年为小河公社。
1961年为孝感县小河区。
1975年撤区并社，称小河镇，1984年取消公社体制后为小悟区小河镇。
1987年成立小河镇，属县级孝感市小河镇。
1993年，经国务院批准，孝昌县成立，小河镇隶属孝昌县。